SARS-CoV-2, нигездә, тамчылар яки аэрозольләр аша тарала дигән сорау бик бәхәсле булды. Без бу бәхәсне башка авыруларда таралу тикшеренүләрен тарихи анализлау аша аңлатырга тырыштык. Кешелек тарихының күпчелек өлешендә өстенлек итүче парадигма күп авыруларның һава аша, еш кына ерак араларга һәм фантасмагорик юл белән таралуы иде. Бу миазматик парадигма XIX гасыр уртасында һәм ахырында микроб теориясе күтәрелү белән бәхәскә керде, һәм холера, бала тудыру бизгәге һәм малярия кебек авыруларның чынлыкта башка юллар белән таралуы ачыкланды. Контакт/тамчы инфекциясенең мөһимлеге турындагы карашлары һәм миазма теориясенең калган йогынтысыннан очраган каршылык белән рухландырылган күренекле җәмәгать сәламәтлеге хезмәткәре Чарльз Чапин 1910 елда парадигманың уңышлы үзгәрешен башлап җибәрергә ярдәм итте, һава юлы белән таралуны иң ихтимал түгел дип санады. Бу яңа парадигма өстенлек итте. Ләкин, аэрозольләрне аңламау таралу юллары буенча тикшеренү дәлилләрен аңлатуда системалы хаталарга китерде. Киләсе биш дистә ел дәвамында һава аша йогу барлык төп сулыш юллары авырулары өчен әһәмиятсез яки кечерәк дип саналды, 1962 елда туберкулезның һава аша йогуы күрсәтелгәнче (ул ялгыш рәвештә тамчылар аша йога дип саналган). Контакт/тамчы парадигмасы өстенлек иткән булып калды, һәм COVID-19 алдыннан һава аша йога дип киң таралган авыруларның аз саны гына кабул ителде: алар бер бүлмәдә булмаган кешеләргә ачыктан-ачык йога иде. COVID-19 пандемиясеннән илһамланып, дисциплинаара тикшеренүләрнең тизләнеше һава аша йогуның бу авыруның төп йогу ысулы булуын һәм күп кенә сулыш юллары йогышлы авырулары өчен әһәмиятле булуын күрсәтте.
Гамәли нәтиҗәләр
XX гасыр башыннан бирле авыруларның һава аша күчә дип кабул итүгә каршылыклар бар, бу COVID-19 пандемиясе вакытында аеруча зур зыян китерде. Бу каршылыкның төп сәбәбе авыруларның таралуын фәнни аңлау тарихында ята: кешелек тарихының күпчелек өлешендә һава аша таралу өстенлекле дип саналган, ләкин XX гасыр башында маятник артык нык үзгәргән. Дистә еллар дәвамында бернинди мөһим авыру да һава аша тарала дип саналмаган. Бу тарихны һәм анда тамырланган һәм әле дә сакланып калган хаталарны ачыклап, без киләчәктә бу өлкәдә алга китешкә ярдәм итәргә өметләнәбез.
COVID-19 пандемиясе SARS-CoV-2 вирусының таралу ысуллары турында кызу бәхәсләр тудырды, нигездә өч ысулны үз эченә алды: Беренчедән, "сиптерүче" тамчыларның күзләргә, борын тишекләренә яки авызга тәэсире, алар йоктырган кешегә якын җиргә төшә. Икенчедән, кагылу юлы белән, я йоктырган кеше белән турыдан-туры контактта, яки пычранган өслеккә ("фомит") турыдан-туры кагылу юлы белән, аннары күзләрнең, борынның яки авызның эчке өлешенә кагылу юлы белән үз-үзеңә йоктыру юлы белән. Өченчедән, аэрозольләрне сулаганда, аларның кайберләре һавада сәгатьләр буе асылынып торырга мөмкин ("һава аша таралу").1,2
Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы (БСО) кебек җәмәгать сәламәтлек саклау оешмалары башта вирусның зарарланган кешегә якын җиргә төшкән зур тамчылар аша, шулай ук пычранган өслекләргә кагылу аша таралуын игълан иттеләр. БСО 2020 елның 28 мартында SARS-CoV-2 һава аша таралмаганын (бик махсус "аэрозоль тудыручы медицина процедураларыннан тыш") һәм башкача әйтү "ялгыш мәгълүмат" булуын катгый рәвештә белдерде.3Бу киңәш һава аша таралуның зур өлеш кертүе ихтимал дип әйткән күп кенә галимнәрнең киңәше белән каршылыклы иде. Мәсәлән, сылтама.4-9Вакыт узу белән, Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы бу позицияне әкренләп йомшартты: беренчедән, һава аша йогу мөмкинлеген, ләкин ихтимал түгеллеген таныды;10аннары, аңлатмасыз, 2020 елның ноябрендә вирус таралуын контрольдә тоту өчен вентиляциянең ролен алга сөрү (ул һава аша тарала торган патогеннарны контрольдә тоту өчен генә файдалы);11аннары 2021 елның 30 апрелендә SARS-CoV-2 аэрозольләр аша таралуы мөһим дип игълан итте (шул ук вакытта "һава аша" сүзен кулланмыйча).12Шул вакытлар тирәсендә матбугат интервьюсында Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасының югары дәрәҗәдәге түрәсе "без вентиляцияне хуплыйбыз, чөнки бу вирус һава аша тарала ала" дип таныса да, алар шулай ук "һава аша" сүзен кулланмауларын да әйттеләр.13Ниһаять, 2021 елның декабрендә Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасы үз сайтындагы бер битне яңартты, анда кыска һәм озын араларга һава аша тапшыру мөһим дип ачык әйтелә, шул ук вакытта "аэрозоль аша тапшыру" һәм "һава аша тапшыру" синонимнар булуын ачык күрсәтә.14Ләкин, бу веб-биттән тыш, вирусның "һава аша" дип тасвирлануы 2022 елның мартына кадәр Бөтендөнья сәламәтлек саклау оешмасының җәмәгатьчелеккә җиткерү чараларында бөтенләй диярлек юк.
Америка Кушма Штатларындагы Авыруларны контрольдә тоту һәм профилактикалау үзәкләре (CDC) параллель юлдан барды: башта тамчы юлы белән таралуның мөһимлеген белдерде; аннары, 2020 елның сентябрендә, өч көннән соң туктатылган һава юлы белән таралуны кабул итү турында кыскача үз сайтында урнаштырды;15һәм, ниһаять, 2021 елның 7 маенда, аэрозоль ингаляциясенең йогыш өчен мөһим булуын тану.16Шулай да, CDC еш кына "сулыш тамчысы" терминын куллана иде, бу гадәттә җиргә тиз төшә торган зур тамчылар белән бәйле,17аэрозольләргә мөрәҗәгать итү өчен,18зур буталчыклык тудыра.19Бер оешма да матбугат конференцияләрендәге яки зур коммуникация кампанияләрендәге үзгәрешләрне яктыртмады.20Ике оешма да бу чикләнгән таныклыкларны ясаган вакытка, һава аша йогу турында дәлилләр тупланган иде, һәм күп галимнәр һәм табиблар һава аша йогу мөмкин булган юл гына түгел, ә, мөгаен, дип әйтә башладылар.өстенлеклережим212021 елның августында CDC SARS-CoV-2 дельта вариантының йогучанлыгы җил чәчәгенә якынрак, бу бик тиз йога торган һава юлы белән күчә торган вирус, дип белдерде.222021 елның ахырында барлыкка килгән омикрон варианты гаҗәеп тиз тарала торган вирус булып күренде, ул югары үрчү саны һәм кыска серияле интервал белән аерылып тора.23
Зур сәламәтлек саклау оешмалары тарафыннан SARS-CoV-2 һава аша таралуы турындагы дәлилләрнең бик әкрен һәм очраклы рәвештә кабул ителүе пандемияне оптималь контрольдә тотуга өлеш кертте, ә аэрозоль таралудан саклау чараларының файдасы ачыклана бара.24-26Бу дәлилләрне тизрәк кабул итү, бина эчендә һәм тышта куллану кагыйдәләрен аерып күрсәтүче күрсәтмәләрне, ачык һавадагы эшчәнлеккә күбрәк игътибар бирүне, битлекләр өчен алданрак тәкъдим итүне, битлекләрнең яхшырак туры килүен һәм фильтрлануын, шулай ук социаль дистанция сакланганда да, бина эчендә битлек кию кагыйдәләрен, вентиляция һәм фильтрлауны күбрәк һәм алданрак кабул итүне дәртләндерер иде. Алданрак кабул итү бу чараларга күбрәк игътибар бирергә мөмкинлек бирер иде, һәм өслек дезинфекциясе һәм ян плексигласс киртәләр кебек чараларга артык вакыт һәм акча сарыф итүне киметер иде, алар һава аша таралу өчен нәтиҗәсез, һәм, соңгысы очрагында, хәтта кире нәтиҗәгә китерергә мөмкин.29,30
Ни өчен бу оешмалар шулкадәр әкрен эшләделәр һәм ни өчен үзгәрешләргә шулкадәр күп каршылык күрсәтелде? Элегрәк язылган бер мәкаләдә фәнни капитал (иминиятләштерелгән мәнфәгатьләр) мәсьәләсе социологик яктан каралган иде.31Һава аша таралуны контрольдә тоту өчен кирәкле чаралар белән бәйле чыгымнардан качу, мәсәлән, медицина хезмәткәрләре өчен шәхси саклану чараларын (ШСЯ) яхшырту32һәм яхшыртылган вентиляция33роль уйнаган булырга мөмкин. Башкалар тоткарлыкны N95 респираторлары белән бәйле куркынычларны сизү белән аңлаттылар.32ләкин, бәхәсле булган34яки пандемия башында кытлыкка китергән гадәттән тыш хәлләр запаслары белән начар идарә итү аркасында. мәсәлән, сылтама.35
Бу басмалар тәкъдим итмәгән, ләкин аларның нәтиҗәләре белән тулысынча туры килә торган өстәмә аңлатма шунда: патогеннарның һава аша таралу идеясен карау яки кабул итү икеләнүе, өлешчә, бер гасыр элек кертелгән һәм җәмәгать сәламәтлеге һәм инфекцияләрне профилактикалау өлкәләрендә тамыр җәйгән концептуаль хата аркасында булган: сулыш юллары авыруларының таралуы зур тамчылар аркасында килеп чыга, һәм шуңа күрә тамчыларны киметү өчен тырышлыклар җитәрлек булыр иде дигән догма. Бу учреждениеләр шулай ук дәлилләргә карамастан, хәтта төзәтергә теләмәүләрен күрсәттеләр, бу институтларны контрольдә тотучы кешеләрнең үзгәрешләргә ничек каршы тора алулары, бигрәк тә бу аларның үз позицияләренә куркыныч тудырса; төркем фикерләве ничек эшли ала, бигрәк тә кешеләр тышкы каршылыклар алдында сакланганда; һәм фәнни эволюция парадигма үзгәрешләре аша ничек бара алуы турындагы социологик һәм эпистемологик теорияләргә туры килә, хәтта иске парадигманы яклаучылар альтернатив теориянең бар дәлилләрдән яхшырак нигезләнүен кабул итәргә каршы торсалар да.36-38Шулай итеп, бу хатаның дәвам итүен аңлау өчен, без аның тарихын һәм һава аша авыруларның таралуын гомумиләштереп өйрәнергә, һәм тамчы теориясенең өстенлек итүенә китергән төп тенденцияләрне билгеләргә тырыштык.
https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon сайтыннан алыгыз.
Бастырып чыгару вакыты: 2022 елның 27 сентябре